睡眠時無呼吸症候群の検査・治療は金山内科にお任せ下さい

当院のホームページをご覧いただき誠にありがとうございます、院長の中村と申します。このページでは総合内科専門医の中村が、睡眠時無呼吸症候群について解説します。

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睡眠時無呼吸症候群とは

睡眠時無呼吸症候群とは、睡眠中に無呼吸の状態が繰り返し起きてしまう病気です。

睡眠中に10秒以上の気流停止が起きる状態を無呼吸と言い、睡眠中の1時間あたりに5回以上無呼吸があると、睡眠時無呼吸と言います。

男性の方が女性よりも起きやすいことが知られており、特に30-60歳代の男性で発症することが多いですが、女性に関しても更年期以降に発症する人が増加します。

日本では潜在的に300~900万人ほどの患者さんがいるのではと推計されていますが、ほとんどの患者さんは適切な診断、治療が受けられていないと考えられています。

私たちは人生の3分の1の時間は睡眠に費やしています。しかしながら睡眠時無呼吸症候群（SAS）に罹患していると、良質な睡眠が取れず、日中の眠気などにより生活の質の低下にもつながってしまいます。

睡眠時無呼吸症候群の原因、種類

睡眠時無呼吸症候群の原因として肥満が知られており、肥満の方は減量することが重要です。

アレルギー性鼻炎や飲酒も原因になり得ます。

その他にも、慢性腎臓病や心不全の患者さんでも睡眠時無呼吸症候群の合併が多く、原因であると考えられています。驚くべきことに、慢性腎臓病の患者さんの約50%で、夜間に体内の酸素濃度が低下していると言うデータも国内より発表されています。

睡眠時無呼吸症候群の主な種類として、閉塞性睡眠時無呼吸症候群と中枢性睡眠時無呼吸症候群、また両方が合併した「混合型睡眠時無呼吸症候群」に分けられます。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群

気道のさまざまな原因（顎が小さい、首が太く短いなど、舌が大きい）により「気道が閉塞」してしまい呼吸が止まってしまう状態で、睡眠時無呼吸症候群のうち約90%がこの「閉塞性」であると言われています。

中枢性睡眠時無呼吸症候群

さまざまな原因によって脳における呼吸の調整部位（呼吸中枢）が障害されることにより、呼吸が止まってしまう状態です。

睡眠時無呼吸症候群の合併症

睡眠中、呼吸が停止し再開するたびに覚醒してしまい交感神経の働きが高まります。これにより、高血圧の発症、悪化に繋がると考えられています。

高血圧の他にも、肥満症、糖尿病、心不全、心筋梗塞、脳梗塞などの心血管病、慢性腎臓病の増悪などにつながることが知られています。また、心血管病などの合併症により死亡リスクが上昇してしまいます。

特に肥満・高血圧・糖尿病・慢性腎臓病の方は睡眠時無呼吸症候群を合併していることが多く、より積極的に検査を検討すべきと考えています。

睡眠時無呼吸症候群と肥満の関係

肥満になると、腹部だけでなく首や喉の周りに脂肪がつきます。それらが原因で寝ている間に気道を圧迫し、気道の閉塞につながります。これが肥満による睡眠時無呼吸症候群を発症させるメカニズムです。厚生労働省の調査によると、20歳以上の肥満の割合は男性が３割、女性が２割となっており、特に男性の肥満者数は20年間で約1.5倍にまで増えたとされます。それによって日本における睡眠時無呼吸症候群の患者数も増加傾向にあります。

それらに加え、日本人のあごの骨格は欧米人よりも小さく、首も太くて短いため、少々の肥満でも首や喉の周りに脂肪がつきやすい特徴があります。これにより、日本人は肥満になるとほぼ間違いなくいびきをかき、多くの方が睡眠時無呼吸症候群を発症してしまうと考えられています。

逆に、睡眠時無呼吸症候群が肥満を加速させてしまうこともあります。これは、睡眠時無呼吸症候群が原因で、睡眠の質が悪くなることによって食欲に関係する2つのホルモンが影響を受けてしまうからです。

・レプチン・・・食欲を抑制するホルモン

・グレリン・・・食欲を増進させるホルモン

これら2つのホルモンがバランス良く機能することにより、適切に食欲が発生し、適度な食事量で満腹を感じることができるわけです。

しかし、睡眠時無呼吸症候群が原因で、睡眠の質が悪くなることにより、この2つのホルモンがバランス良く機能されず、結果、以下のように、食欲を抑制することができなくなってしまいます。

・レプチン減少・・・空腹感が増し満腹感が得られにくくなる

・グレリン増加・・・空腹感が増し食欲が増進される

よって睡眠時無呼吸症候群が原因で睡眠の質が悪くなると、食欲を抑制することができなくなり、結果どんどん太り、肥満になりやすくなると考えられています。

このことから睡眠時無呼吸症候群と肥満は強く関連しており、肥満になると睡眠時無呼吸症候群になり、睡眠時無呼吸症候群になるとさらに肥満が悪化するという悪循環に陥ってしまいます。

そもそも肥満自体、生活習慣病の発症率を高め、進行を早める原因の一つでもあるため、早期の対策と適切な治療が重要となります。

肥満症に関しては以下をご参照ください。

睡眠時無呼吸症候群と高血圧の関係

睡眠時無呼吸症候群と高血圧には深い関わりがあると言われています。高血圧の方の多くが睡眠時無呼吸症候群をはじめとする睡眠呼吸障害を合併しているというデータがあり、反対に睡眠時無呼吸症候群の方にも高血圧を合併している方が多く見られると言われています。そのため睡眠時無呼吸症候群と高血圧はとても合併しやすい関係にあると言えます。

睡眠時無呼吸症候群と高血圧を合併すると、脳卒中などの脳血管疾患や心筋梗塞などの心血管疾患の発症リスクが高まる恐れがあります。

通常、健康な方では夜間の睡眠中は昼間に比べて血圧が低くなりますが、睡眠時無呼吸症候群の方は夜になっても血圧が下がらなかったり、逆に昼間より高くなることがあります。夜間の血圧が昼間に比べて高くなった場合、他の高血圧の方と比べて脳卒中や心筋梗塞、狭心症のリスクが上昇することが報告されています。

睡眠時無呼吸症候群であると薬を飲んでも血圧が下がらなかったり、早朝や夜間の血圧が上がる可能性があります。高血圧のお薬を服用していても、血圧が下がらない患者さんの約80％が睡眠時無呼吸症候群という報告もあります。

また、お薬の効果で昼間の血圧が正常に近づいても、睡眠時無呼吸症候群が原因で早朝や夜間の血圧が上がっている場合もあります。早朝や夜間の血圧が高い人は、心血管疾患や脳卒中のリスクや死亡リスクが高くなると報告されています。

そのため高血圧をしっかり治療し、脳卒中や心筋梗塞などのリスクを減らすために、睡眠時無呼吸症候群の治療も行う必要があります。

睡眠時無呼吸症候群と高血圧の合併の主な理由としては、睡眠時無呼吸症候群が原因で、断続的に呼吸が止まることにより、血圧に関係する２つの神経が影響を受けてしまうからです。
・交感神経・・・運動したり興奮したりしたときに働く、人間を活動的にする神経

・副交感神経・・・体を休めるために働く神経

通常、日中には主に交感神経が優位に働いて血圧を上げ、夜眠っている間は副交感神経が中心になって血圧を下げます。ところが、睡眠時無呼吸症候群の場合は睡眠中にたびたび呼吸が止まってしまうので、そのたびに呼吸を再開させるため、交感神経が働きます。このことが夜間の血圧だけでなく、日中の血圧も上昇させることから、高血圧が悪化するという悪循環に陥ってしまいます。

以上のことから睡眠時無呼吸症候群と高血圧は強く関連していることが言えるため、当院では高血圧の患者さんに関しても危険性に応じて睡眠時無呼吸症候群の検査をお勧めしています。

高血圧に関しては以下をご参照ください。

睡眠時無呼吸症候群 症状

睡眠時無呼吸症候群の症状として、以下が知られています。

いびき

日中の眠気や倦怠感

不眠・中途覚醒

起床時の頭痛・頭重感

インポテンツ（勃起障害）

抑うつ

夜間頻尿

特に、日中の眠気により集中力が落ちるため、睡眠時無呼吸症候群ではない人と比べて交通事故が多いことが知られています。また、仕事上のミス、学業の不振などに繋がることも考えられます。

睡眠時無呼吸症候群 検査

睡眠時無呼吸症候群（SAS）は疑って検査をしないと診断ができず、知らず知らずの間に健康を害してしまう病気です。そのため、積極的に検査を行う事が重要と考えています。

まず、自宅で簡単に検査を行うことができる簡易検査（PG）を行います。寝る直前に指と鼻の下にセンサーをつけて、睡眠中の呼吸と血液中の酸素濃度を調べる検査です。以下のような形で装着し、自宅で一晩寝ることで検査を行っていただきます。

 

簡易検査（PG）検査結果によっては、必要に応じて検査可能な医療機関に１泊入院し、睡眠ポリグラフ検査（PSG）という精密検査を行なっていただく場合もあります。

いびき、日中の眠気、起床時の頭痛・頭重感などの症状があり、かつPGおよびPSGで※無呼吸低呼吸指数（AHI）が5以上で睡眠時無呼吸症候群と診断します。

（※無呼吸低呼吸指数（AHI）・・・睡眠時無呼吸症候群（SAS）の重症度を表す指標で、睡眠1時間あたりの無呼吸と低呼吸の回数を示します。）

睡眠時無呼吸症候群 重症度

AHI5～15で軽症、15～30で中等症、30以上を重症と分類します。

睡眠時無呼吸症候群 治療 (治し方)

PG及びPSGでAHIが20以上の患者さんでは、CPAPによる治療が勧められています。PGでAHIが40以上であれば、PSGを行わずに経鼻的持続陽圧呼吸療法（CPAP）による治療を行うことが検討されます。但し、AHI20以上40未満の患者さんでCPAP治療を行うためには、医療保険の制度上、検査可能な医療機関に１泊入院し、PSGを行い、CPAPの治療効果を確認する必要があります。

CPAP治療とは、睡眠時に専用のマスクを装着し、CPAP装置本体より空気を鼻から送り込むことで、舌の付根の筋肉などを押し上げ気道を広げ、睡眠中の無呼吸状態を防ぐことのできる治療です。CPAP装置には空気の圧が常に一定のものと、無呼吸時に自動的に圧力が上がるものの2種類があり、患者さんの状態に応じて医師が設定します。

使用により、いびきや無呼吸などが改善し睡眠や生活の質が向上することを実感する人が多いです。

また、CPAP治療を行った場合、行わなかった場合と比べて明らかに寿命が延びることが示されており、多くの研究によりCPAP療法の健康に対する効果が実証されています。睡眠中の無呼吸やいびきが徐々に減少し、熟睡感が得られ、すっきりと目覚めることができます。治療を続けることで、眠気がなくなる、夜間のトイレの回数が減る、血圧を下げるといった効果も見られます。CPAP治療は継続して使い続けることが重要です。慣れるまでに時間がかかることもありますが、快適な生活や死亡リスクの低減のために、治療を継続することが必要です。

当院はCPAP療法士も在籍しており、CPAPによる治療に力を入れています。

 

 

当院へのアクセス

当院には金山駅から徒歩30秒で、地下鉄直結という通院しやすい立地です。

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詳しくは以下を参照してください。

当院の診療時間

現役世代の方や、遠方からお越しの方も通院できるように「平日夜20時まで診療」「土曜午後診療」を行います。

よくある質問

以下に、よく頂くご質問を記載致します。

いかがでしたでしょうか。

睡眠時無呼吸症候群は疑って検査をしないと診断ができず、知らず知らずの間に健康を害してしまう病気です。

特に肥満・高血圧・糖尿病・慢性腎臓病の方は睡眠時無呼吸症候群を合併していることが多く、より積極的に検査を検討すべきと考えています。また、これらの疾患は密接に関連しているため、一人の主治医がまとめて診療した方が良いと考えております。

当院は、上記のいずれの疾患も専門的に診療可能なことが強みです。また、管理栄養士による食事指導や検査技師による腹部・頸動脈・心臓などの超音波検査にも力を入れています。

名古屋市で睡眠時無呼吸症候群の検査、治療をお考えであれば、金山駅前の当院への受診をご検討ください。

 

参考文献：睡眠時無呼吸症候群の診療ガイドライン2020、日本呼吸器学会ホームページ

この記事の執筆担当者：中村嘉宏（総合内科専門医）